Tıbbi bakım ile ilişkili enfeksiyonlar: tipleri ve sınıflandırılması

tıbbi bakım ile ilişkili enfeksiyonlar, düzenli klinik pratikte karşılaşılan. Ve doktorlar suçlamıyorum, onlar bu komplikasyonların başlangıcını geciktirmek için mümkün olan her şeyi yapmaya çalışıyoruz. Ne yazık ki, çok az insan can kaçının.

tanım

"Tıbbi bakım, enfeksiyon ile ilişkili" kavramında O yatırım? Hastaneden taburcu olduktan sonra tedavisi için hastane veya hastane ziyaretlerinde tedaviden sonra hastada veya bir ay içinde oldu hastalığı mikrobik doğa, herhangi belirtileri: Tanım şöyle okur.

hastane enfeksiyonları, ya da hastane enfeksiyonlarının - hastalıklarının bu grupta diğer adıdır. Enfeksiyon ilk belirtiler aldıktan İki günden daha erken ortaya çıktı hastanede bir hastanın, geldi inanılmaktadır. Zorunlu durum - bir sağlık kurumunda yerleştirmeden önce bu enfeksiyonun hasta tezahürleri eksikliği.

onlar karıştırılmamalıdır yeterince benzer olması nedeniyle Hastane enfeksiyonu, iyatrojenik ve fırsatçı ayırt edilmelidir. tedavi veya teşhis sırasında sağlık personelinin kusuru nedeniyle ortaya değerlendirdiğimizde iatrojenik enfeksiyon,. Fırsatçı ayrıca bağışıklık sistemi onay fırsatçı bakterilerin geri tutmak mümkün değildir daha kişilerde görülür.

yaygınlık

hükmü ile ilişkili enfeksiyonların Epidemiyoloji tıbbi bakım, Hastalık Kontrol (CDC) tahminleri Merkezi'nin bakılırsa hayal kırıklığı yaratıyor. birinin ABD ve yılda bir buçuk milyon durumlarda, yarım öldü fazla. otuz bin - Avrupa'da, figür, Rusya yirmi beş bin olduğunu. Ama böyle düşük rakamlar bakım kalitesi ve istatistiksel araştırmaların kalitesiz hakkında konuşmuyorum.

hastane enfeksiyonları için bu tür diğer hastalıklardan ayırt yayılımı kendi ilkelerini vardır. Bu farklılıklar mekanizması ve iletim faktörleri, enfeksiyon özgüllük, bakım ve vakaların sayısının artırılması konusunda hastane personelinin rolü vardır. Ayrıca, bu enfeksiyonlar sağlık kuruluşunda yaşayan mikroorganizmalar, ilaçlara dirençli olmaları nedeniyle tedavi etmek zordur.

etiyoloji

sağlık ile ilişkili patojenler dünya genelinde yaygındır. Bugüne kadar, hastane enfeksiyonları neden edebiliyoruz iki yüzden fazla mikrobiyal ajan vardır. Antibiyotiklerin öncesi dönemde onlar anaerobik basili, streptokoklar ve stafilokoklar idi. Şimdi enfeksiyon nedeni rotavirüs, sitomegalovirüs, hepatit virüsleri, hatta HIV olabileceği kurulmuştur.

Hastanede topraklarında uzun süre olan mikroorganizma dirençli dezenfektan aşmak suşları, ve antibiyotikler kvartsevanie vardır ve bunun bir sonucu olarak, doğal seleksiyon ve mutasyonların tabi tutulur. Her bir hastane, bölüm ve hatta işletme olarak onların "benzersiz" bakterileri yaşıyor.

Kaynaklar ve iletim mekanizmaları

dönem "sağlık ile ilişkili enfeksiyon" üç balina epidemiyolojik sürecin varlığını ifade eder:

- kaynağı;

- iletim yöntemi;

- duyarlı bir insan.

HAI kaynaklar uzun süre hastanede ve onun mikroflorasını yanı sıra sağlık çalışanları, aynı bakteri her gün temas kirlenmiş hastaları satabilir. hastane enfeksiyonları ikincil rol yayılmasına gündüz bakımı ve aile play ziyaretçiler.

Dışkı oral, hava, pim ya da aktarıcı: aktarım mekanizmasının hemen hemen herhangi biri olabilir. Aktarım faktörleri araçları, solunum ve dolaşım, yatak ve iç çamaşırı, yatak, giyinme ve için cihazlardır sütür materyali, Protezler, drenaj ve ıslak nesneler. Bu böylece armatür ve lavabo, lavabo, infüzyon çözeltileri, arıtılmış su, antiseptik çözeltiler, su vazo çiçekleri için, hava temizleme sistemi içinde yoğunlaşması bulunmaktadır.

risk grupları

tıbbi bakım ile ilişkili enfeksiyonlar, hastalar genellikle bağışıklık sistemleri zayıflamış kişilerde ortaya çıkar. Tabii ki, değişen derecelerde tüm hastalar, vücudun koruyucu fonksiyonlarını azaltılmış, ancak en hassas olan insanlar var. Bunlar arasında:

- yaşlılar;

- prematüre bebekler ve yeni doğanların;

- kanser, otoimmün, alerjik hastalıkları olan hastalar;

- Uzun süreli operasyonlara tabi hastalar;

- çevreye zararlı topraklarında yaşayan insanlar.

Listelenen şarta onları tıbbi personelinden artan bakıma ihtiyacı için çok iken hastanede hasta büyük olasılıkla.

sınıflandırma

sağlık ile ilişkili enfeksiyonların türleri nelerdir? Her şey onları sınıflandırmak için neye dayanarak bağlıdır. Eğer yolu izlemesini Örneğin, o zaman bırakın: aerosol, beslenme, iletişim-ev, araç, posttranstplantatsionnye, enfeksiyon enjeksiyonları, kan nakli, işlemler ve diğer endoskopik prosedürler sonrasında. akış, hem de diğer hastalıkların ile, hastane enfeksiyonları, akut, subakut ve kronik, aynı zamanda, ağır, orta ve hafif formları bulunmaktadır.

Başka ayrım tıbbi bakım ile ilişkili enfeksiyonlar yapabilir yaygınlık farklı derecelerde, arasında yapılır. Sınıflandırma Ciddi durumlarda başlar:

- Genelleştirilmiş bir şekilde: bakteremi, septisemi, pyosepticemia bakteriyel şok.

- Lokalize formu.

- deri ve deri altı yağ Enfeksiyonlar.

- Alt solunum yolu enfeksiyonları.

- diş formu.

- Sindirim sistemi enfeksiyonları.

- üreme ve idrar sistemlerin enfeksiyonu.

- Enfeksiyonlar kas-iskelet sistemi.

- sinir sistemi enfeksiyonları.

- kardiyovasküler sistem enfeksiyonları.

yüksek insidansı nedenleri

tıbbi bakım ile ilişkili enfeksiyonların önlenmesi, genel morbidite azaltmayı amaçladık. Ama ne yazık ki, bugüne kadar, bütün tedbirler etkisiz kalmaktadır. Bunun temel nedeni - çoklu dirençli flora ortaya çıkmasında.

Bakteriler mutasyona için öncelikle, bunun nedeni antibiyotik ve dezenfektan mantıksız kullanım özelliklerini değiştirerek vardır. Bunlar yaratma mikroflora ikincil çok dirençli için ideal koşullardır.

Primer direnç - agresif maddeler karşı bakteri bu tip bir yeteneğidir. antibiyotik reçete herhangi bir nedenle doktorlar alışkanlığı tedavisinin etkinliği azalır gerçeğine yol açar ve bakterilerin ilaçlara dirençli hale gelmektedir. Ama sadece tıbbi personel sorumlu olduğu. Rusya'da, insanlar bağımsız bir antibakteriyel atama kullanılır, ancak kullanım talimatlarına uymayan.

ilkeler Fleming

Dünya Sağlık Örgütü tarafından önerilen üç ilke Fleming vardır.

Birinci ilke - enfeksiyöz ajan onlara karşı hassastır sadece ettiğinde antibiyotikleri reçete. Bu, antibiyotik kullanımını sınırlayacak doktorlar zaman hareketin dar, yönlü spektrumu ile ön ilaçlara, ilaçlar için flora davranış duyarlılığı çalışmalar yapmak.

İkinci prensip Fleming o lezyonun ilacın etkili konsantrasyonunu sağlamak için gerekli olduğunu söylüyor. Bu kural önleyici amaçlı olarak reçete topikal kullanılan antibiyotik ve ilaç miktarını azaltacaktır. Buna ek olarak, oldukça yavaş yavaş daha kerede ilacı iptal etmek, hem de dozu ve biyolojik sıvılar bitkileri bir hastanın soruşturma her yedi günde dayalı ilacı ayarlamak için bir fırsat sağlayacaktır.

Üçüncü prensip - dozda antibiyotik reçete ve olumsuz etkileri en aza indirmek için bir yol onları tanıtmak gerekir. Bu daha rasyonel ilaç kullanacaktır.

bakteri oluşumu

görünmez olacak "sıfır hasta" olarak adlandırılan bakteri taşıyıcıları olmadan var olamaz tıbbi bakım ile ilişkili enfeksiyonlar, enfeksiyon kaynakları başkaları için.

Bacteriocarrier - konak ve parazit arasındaki klinik belirtiler olmaksızın hastalarda dengeyi kurdu görüntülenen enfeksiyon şeklidir. İmmünolojik reaksiyonlar aynı anda oluşmaya devam. mikroorganizma beş hastada örtük biçimde tutulursa, onun özelliklerini değiştirir ve daha agresif hale gelir.

Bu durumda Önleyici faaliyetler şunlardır:

- Sağlık çalışanlarının düzenli klinik muayene;

- bakteriyolojik muayene hastane personeli;

- erken teşhis ve enfekte hekim tedavisi;

- Tıbbi sağlık durumunun Günlük kontrolü.

Tehlikeli tanı ve tedavi işlemleri

tıbbi bakım (IHS) ile ilişkili enfeksiyonlar görünmüyor sadece hasta hastanede tedavi biraz zaman geçirdim, ama kontamine hastane florası katkıda teşhis ve tedavi prosedürlerinin sayısının ardından sonra. Bu kan transfüzyonu, enjeksiyonlar, cerrahi nakli organ ve dokuları içermektedir. resüsitasyon arasında kateterler ayar entübasyon, inhalasyon anestezisi, yaşam destek için ekipman vardır. Ayrıca, enfeksiyon hemodiyaliz tedavisi, inhalasyon ve spa seansı sonrasında ortaya çıkabilir.

Spaulding tarafından Sınıflandırma

tıbbi bakım ile ilişkili enfeksiyonlar, tıbbi cihazlar aracılığıyla aktarılabilir. Bu nedenle Spaulding'in bir hastane florasını yakalanma riskini sınıflandırmak bir işareti olarak alarak, üç gruba ayrılmıştır.

İlk grup - kritik. Bunlar cerrahi aletler, kateterler, implantlar, iğneler ve sıvı enjeksiyonu içerir.

İkinci grup - polukriticheskie: Endoskopik ve inhalasyon ekipmanları, anestezi için aletler, rektal termometreler.

Üçüncü grup, sırasıyla, kritik olmayan. gemi, kan basıncı monitörleri, koltuk değneği, tabak, nevresim, koltuk altı termometreler: Diğer tüm şeyler.

önleme

enfeksiyonların önlenmesi hastane enfeksiyonlarının önlenmesi için Dünya Sağlık Örgütü önerilerine göre, tıbbi bakım ile ilişkili. İyi önleme üç aşamadan içermelidir:

- Hastanede dışından enfeksiyon minimizasyonu;

- epidemi işlem birimlerine harekete neden olduğu enfeksiyona dışlanması;

- Hastane enfeksiyonu ötesinde istisna kaldırılması.

bölmenin geri kalanı ile ilişkisi olmayan ayrı giriş ve çıkış, özel kutulara ciddi enfeksiyöz hastalıkları olan bu amaç orada yalıtım hastalar için. Bundan başka, her bölme, ve mevcut işlemi genel olarak sanitizasyon araçları ve yüzeyler. Bu olayların sıklığı ihtiyacı bağlıdır: in dahiliye bölümlerinde - nadiren cerrahi sırasıyla daha muhtemel.

tedavi

Enfeksiyonlar olsa zorlukla, tıbbi bakım ile ilişkilidir, ancak ilaç tedavisine hala müsait. İdeal olarak, doktor patojene özel bir türü için tasarlanmıştır eylem bir mesafe aralığında, özel bir antimikrobiyal ajan belirler. ekin mikroflorası ve duyarlılık analizi hafta sürer ve hasta hemen tedavi edilmesi gerekir, çünkü Ama pratikte bu, pek mümkün değildir. Bu nedenle, doktor kendi sonuçlara dayalı empirik tedaviye atama vardır. Antibiyotik seçimi bölümünde hakim neyi florası hakkında doktorun bilgisine bağlıdır.

patojenleri sahip olmak için ilaç direnci ortaya çıktı, yani ilaçların dönme uymak onları her iki ya da üç ayda bir değiştirmek gerekir. Bu direnci azaltmaya yardımcı ve tedavi sonuçlarını artıracaktır.